Kasko Teklif Formu (Arifoğlu Sigorta)
Kişisel Bilgiler                                                    (* işaretli alanların doldurulması zorunludur)
İsim* Pasaport No
(Yabancılar için)
T.C. Kimlik / Vergi No * Vergi No
(Yabancılar için)
Telefon* İkamet ettiğiniz İl
Cep Telefonu Ehliyetiniz Kaç Yıllık
Adres Mesleğiniz
e-mail Adresiniz*  Teklif cevabı bu adrese gönderilecektir.
Araç Bilgileri
Ruhsat Sahibi Motor No
Kullanım Tarzı Şasi No
Aracın Plakası* Değeri TL
Markası Şuan Poliçeniz Varmı?
Tipi Eski Sigorta Şirketiniz
Model Yılı Eski Acente No
Tescil Tarihi // Eski Poliçe No
    Eski Poliçe Bitiş Tarihi //
Teminat Bilgileri
İhtiyari Mali Mesuliyet Tedavi İsteniyormu
Ferdi Kaza    
Aksesuarlar
Varsa aracınıza ait aksesuarları ve fiyatlarını yazınız CD Çalar, Çelik jant, Teçhizat vb gibi.